沉默的杀手——静脉血栓栓塞症

　　什么是静脉血栓栓塞症

　　静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)。PTE与DVT是同一疾病在不同阶段和不同部位的两种临床表现,是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。

　　深静脉血栓形成(DVT)：是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。

　　肺血栓栓塞症(PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

　　VTE三大成因：

　　1.血流瘀滞

　　2.血管壁损伤

　　3.血液高凝

　　发生VTE的高危因素及表现：

　　卧床、制动、手术、创伤、骨折、关节置换、感染、肿瘤、心肺肾功能不全、静脉曲张、妊娠、肥胖、老龄、遗传等。64%的外科患者和42%的内科患者存在VTE风险。

　　VTE的临床表现：

　　肿胀、疼痛、发热、压痛、股青肿、股白肿、浅静脉扩张

　　如何预防VTE?

　　一、基本预防

　　1.早期下床活动

　　2.踝泵运动

　　通过小腿肌肉群的收缩，发挥像泵一样的作用，促进下肢血液循环和淋巴回流，以达到预防血栓的目的。踝泵运动分两部分，足背伸曲和踝部绕环两组动作。

　　足背伸屈动作：患者双腿伸直，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟(呈20-30度)；然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟(呈40-50度)。

　　踝部绕环动作：患者双腿伸展，双腿放松，略分开，以踝关节为中心，最大幅度作360度绕环，顺时针10秒钟，逆时针10秒钟(10秒1圈)。

　　屈伸、环绕动作为1组(约40秒)，每小时做8组(约8分钟)，8次/天。

　　3.饮食

　　清淡、低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水，病情允许每天2000-2500ml/天。控制血糖血脂，控制体重戒烟酒，保持大便通畅。

　　二.物理预防

　　包括弹力袜、间歇充气加压装置和足底泵。

　　弹力袜：是借助专业的压力梯度设计，由脚踝处压力逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉回流，减少血液瘀滞。以清晨未起床穿戴为宜，坚持每日使用，松紧以伸入一手指为宜，保持平整无皱褶，每晚睡前脱掉弹力袜，白天脱袜建议不超过两次，每次不超过30分钟，休息片刻再穿上袜子。

　　间隙压力充气装置：通过提供一种间歇性的气动压力，在无创情况下可以使下肢血液流速提高250%，以促进患者血液循环，有助于预防深静脉血栓形成。

　　三、药物预防

　　普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、华法林等、利伐沙班、阿司匹林等。

　　应用抗凝药物期间，应用软毛刷刷牙，延长穿刺点的按压时间，避免外伤；同时注意有无出血倾向，如皮肤黏膜出血或瘀斑、呕血、黑便、血尿、头痛、恶心呕吐等，出现异常情况请及时与医生或护士联系。

　　VTE预防的三字诀

　　1.多活动

　　包括踝泵运动、股四头肌静力收缩运动、直腿抬高运动、抬臀运动和屈髋屈膝运动、登自行车运动、深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动和下床活动等，早期活动有助于改善全身血液循环、减少因下肢静脉淤血而引起的血栓形成。

　　2.禁烟酒

　　烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5-3.5℃，影响末梢的血液循环，而过量饮酒会使血细胞受损，二者均大大增加了形成血栓的风险。

　　3.控饮食

　　饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物，多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜(如番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、白菜等)和水果(苹果、鸭梨等)，保持大便通畅，以利于下肢静脉血液的回流。

　　4.少吃油

　　减少肉、蛋、油炸食品等高脂肪食物摄入量，多吃深海鱼、核桃，含有的特殊脂肪酸可以降低胆固醇、中性脂肪，预防血栓形成。

　　5.多喝茶

　　适当饮茶可以抑制血小板凝集，同时能保证充足的液体入量，防止血液浓缩，进而防止血栓形成。

　　6.吃早餐

　　不吃早餐的人，血小板更容易粘稠与凝集，容易形成血栓。

　　7.勤锻炼

　　对偏瘫和自主活动不便的患者，被动按摩比目鱼肌及腓肠肌，并做被动踝泵运动和直腿抬高运动。

　　8.常泡澡

　　条件允许的情况下，每周泡2次热水澡，水温能加速血液流动，每次20分钟，水温以舒适为宜。

　　9.鞋袜松

　　衣服、鞋袜不要太紧，血液循环差会促使血栓凝集，医用弹力袜预防血栓的发生。

　　10.慎服药

　　谨记遵医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，以免造成血栓或出血。