【献礼党代会】我院肿瘤中心新辅助放化疗让局晚期直肠癌患者重获新生

　　近日，一例76岁老年男性患者，在消化内科经肠镜及病理活检确诊为直肠腺癌，转入肿瘤中心消化泌尿病区，在林思祥主任主持下第一时间行多学科MDT讨论，结合目前国内外最新指南最终确定方案为：局晚期直肠癌，分期T₃N_2aM₀，首选新辅助放化疗+TME手术，术后依据病理结果行辅助化疗。患者在肿瘤中心消化泌尿病区接受新辅助放化疗（7野调强放疗50Gy/25F，同步卡培他滨口服化疗），放化疗过程顺利、胃肠道及骨髓毒性反应1级，8周后于胃肠外科手术，术后病理回报：肿瘤退缩分级（AJCC）TRG 0级，无癌细胞残留，达到病理完全缓解（pCR）。

 

　　众所周知，TRG 0级（病理学完全反应，pCR）‌：没有可见的活癌细胞。TRG 1级（近完全反应）‌：单个细胞或稀少的小团体癌细胞。TRG 2级（部分反应）‌：有残留癌细胞，显示出明显的肿瘤退缩，但超出单个细胞或稀少的小团体。TRG 3级（差或无反应）‌：大量残留癌细胞，无明显肿瘤退缩。该患者取得了T分期（原发灶）和N分期（转移淋巴结）的双重病理完全缓解（pCR）。

　　值得一提的是，多个大型RCT研究和Meta分析显示直肠癌根治术后达到pCR患者的5年总生存率为88%~90%，预后极佳。RAPIDO、PRODIGE-23、NRG-GI002 等多项研究证实，新辅助放化疗可以将 pCR 率提高至约30%，而这30%的患者不仅生存预后最佳而且有望实现器官功能保留（通过放化疗降低肿瘤负荷，有助于提高完全切除率和保肛率，取得临床完全缓解 (cCR) 的患者有机会豁免手术，通过“观察等待”(watch and wait) 实现器官功能保留）。对于局晚期直肠癌，相比较术后放化疗，术前新辅助放化疗模式既有利患者长期生存又有望实现肛门功能的保留，是目前美国NCCN指南、欧洲ESMO指南、中国CSCO指南一致推荐的优选方案。NCCN、ESMO、CSCO指南同时也指出恶性肿瘤患者均需要进行多学科讨论（MDT），MDT可以保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。肿瘤中心秉承上述理念，对所有新就诊的恶性肿瘤患者均进行MDT，希望与相关外科科室加强MDT协作，为更多恶性肿瘤患者提供最佳治疗方案。