【争分夺秒，力挽狂澜】我院神经外科成功救治青年脑动脉瘤破裂出血患者

　　近日，我院神经外科成功救治一名青年脑动脉瘤破裂出血患者，术后患者恢复顺利。

　　该患者为18岁女性，无明显诱因出现头痛，伴有意识模糊，120送至我院急诊后，颅脑CT提示左侧颞叶脑出血，蛛网膜下腔出血。根据患者病史及年龄，考虑脑血管病可能性大，遂完善颈颅CTA检查，发现左侧大脑中动脉M4远端动脉瘤。

　　紧急处理后迅速转至神经外科，但患者病情进展迅速，随即出现昏迷、脑疝。危急关头，我院神经外科治疗团队迅速分析、研讨，紧急行开颅血肿清除术+脑动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术治疗。手术采取左侧扩大翼点入路，术中清除部分血肿后显露动脉瘤，动脉瘤瘤体较大，以一枚动脉瘤夹闭完整夹闭动脉瘤，切除瘤体并清除脑内血肿，手术顺利，术后保留自体颅骨，待后期回置，最大程度挽救了患者生命、改善了患者术后生活质量。

术后复查CT

　　术后2月行自体颅骨修补，手术顺利。患者经康复治疗后，目前左侧肢体活动明显好转，可自行走路活动。

自体颅骨修补术后复查CT

　　相关科普

　　什么是颅内动脉瘤？

　　颅内动脉瘤不是肿瘤，却比肿瘤还要凶险，它是指脑动脉局限性、病理性扩张，情况类似于汽车轮胎薄弱处慢慢鼓出来的小泡。在一定的压力下，颅内血管壁局部的薄弱点会增长、变大，从而形成脑子里的“不定时炸弹”，一旦该动脉瘤破裂，将会导致脑出血，死残率高。

　　颅内动脉瘤的常见症状

　　小而未破裂的动脉瘤一般无症状，因此很难诊断；颅内动脉瘤最常见临床表现为蛛网膜下腔出血，病人会感到突发剧烈头痛、面色苍白、出虚汗、意识障碍、偏瘫、失语等症状，严重者甚至昏迷和呼吸停止；巨大动脉瘤常产生压迫症状，可能出现偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。

　　如何早期诊断颅内动脉瘤？

　　一般需要进行脑血管方面的检查，随着神经影像学技术的发展，像CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）检查就可以发现大部分颅内动脉瘤，然后对于CTA或MRA无法明确的颅内动脉瘤，仍需进一步完善全脑血管造影（DSA）检查，脑血管造影检查是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。

　　什么是脑血管造影（DSA）？

　　脑血管造影（DSA）是一种常规的、成熟的诊断方法。方法是在病人的手臂或大腿穿刺动脉，通过股动脉或桡动脉进入一细而柔软的导管，并将导管进入所要显示的脑动脉，注入造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，通过电子计算机辅助成像，使脑部的血管图像清晰显示在电视屏幕和X光片上以诊断脑血管疾病。

　　目前已被广泛应用于脑血管病检查，是脑血管疾病诊断的“金标准”。

　　如何治疗颅内动脉瘤？

　　破裂出血的病人需尽早治疗；未出血的病人，需神经外科专业医师根据病人年龄，健康状况，动脉瘤的特点及破裂风险等而定治疗计划，是否早期手术。治疗方法：主要有开颅夹闭手术、介入栓塞、复合手术三种方法。

　　1.开颅夹闭手术：从脑组织自然间隙分离到达动脉瘤，选择合适的动脉瘤夹夹闭瘤颈，将动脉瘤隔离在正常血管之外。

　　2.介入栓塞，也称为血管内治疗，通过股动脉、桡动脉、颈动脉穿刺插管后将引导管或远端通路导管送至病变侧血管（颈内动脉、椎动脉等），进行多角度造影及3D DSA血管成像，根据造影结果制定合适的手术策略，在最佳工作角度下做手术路径图进行治疗。对于瘤颈比较窄的动脉瘤，将微导管良好塑形后送至动脉瘤腔内进行单纯的弹簧圈栓塞即可；对于瘤颈比较宽的动脉瘤或大动脉瘤，则多需要采用多微导管、单/多支架、球囊、密网支架、“自膨式动脉瘤瘤内栓塞系统(WEB)”等技术辅助下弹簧圈栓塞。

　　3.复合手术，根据患者的病情选择复合式手术，结合两种手术的优势，以保证手术更安全。

　　什么是自体颅骨修补？

　　自体颅骨修补术是一种利用患者自身的颅骨瓣进行颅骨缺损修复的手术方法。它的优势体现在以下几个方面：

　　1.组织相容性好：自体颅骨修补术使用患者自身的颅骨瓣进行修补，因此具有极佳的组织相容性，不易发生排斥反应。

　　2.颅骨成形完美：由于自体颅骨修补术是患者自身骨瓣的复位，因此可以达到非常满意的颅骨重建效果，修复后与头颅原形无差别。

　　3.无毒性，不传热：自体颅骨无毒性，且不会传热，避免了某些人工材料可能带来的不适和并发症。

　　4.足够的机械强度：自体颅骨具有足够的机械强度，能够为脑组织提供有效的保护。

　　5.自体组织，没有心理阴影。