胃肠外科、疝与腹壁外科一病区成功实施了我院首例“腹腔镜下TAS白线疝修补术”

　　近日，滨州医学院烟台附属医院胃肠外科、疝与腹壁外科一病区成功实施了我院首例“腹腔镜TAS白线疝修补术”（即腹腔镜下经腹全腹膜外Sublay修补术），手术巧妙的将微创技术与肌后修补的最新理念相结合并进行技术改良，成功修补了腹壁缺损并置入补片，最大程度地减少了手术对患者的损伤，降低了手术费用，术后患者很快康复出院。

　　来自烟台市牟平区的李女士1年多前无意中发现自己上腹部出现了一个肿物，“不痛不痒的，平卧的时候就自然消失了，所以当时没有在意”。近段时间以来，李女士腹部肿物越来越大，直径约5cm大小，同时出现了腹痛腹胀，严重影响了正常生活。为此，李女士曾于其他医院就诊，了解到自己所患疾病为“白线疝”，传统的治疗方法是开放无张力修补术（open tension-free hernioplasty，OTFH），需要正中腹部切口，切口大、出血多、恢复慢，会给患者造成巨大痛苦，严重影响患者的生活质量。

　　随后，李女士慕名来到我院胃肠外科、疝与腹壁外科门诊，陈军主任在详细询问病史及认真细致的体格检查后，告知李女士可通过腹腔镜微创技术治疗白线疝。

　　术前患者腹部CT可见腹壁薄弱处（红色箭头标注）

　　常用的腹腔镜手术方法有2种，分别为腹腔内修补术（intraperitioneal onlay mesh ，IPOM）和腹腔镜完全腹膜外修补术（transabdominal sublay，TAS），IPOM手术操作相对简单，但需要使用昂贵的防黏连补片及特质的钉枪，仅这两种材料的价格就高达数万元，一般家庭难以承受；TAS手术使用的补片价格仅3千元左右，且无需使用特质的钉枪，只是TAS手术对术者要求更高。考虑到李女士的经济情况，陈军主任为李女士推荐了TAS手术。

　　术中仅通过三个直径0.5-1.0cm的Troca穿刺孔就完成了手术，极大程度上减轻了患者痛苦，缩短了患者的住院时间，降低了患者的住院费用。

　　科普

　　腹白线亦称白线，由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上相互交织而成。脐上白线较宽，为1~2cm。脐下白线狭而坚固。腹白线是腹底壁正中线上的白色纤维索，从剑状软骨到耻骨前腱，由两侧的腹内外斜肌和腹横肌腱膜交织而成，中部有脐。

　　白线疝是指发生于腹壁正中线（白线）处的疝，绝大多数在脐上至剑突下，故也称上腹疝。白线疝较为少见，多因腹白线发育欠佳或有孔隙所致，胶原代谢的异常、腹内压力的增加及腱膜受到牵拉导致白线疝。较大的白线疝可在腹部脐上中线位置出现可复性肿物，直立或咳嗽时更为明显，平卧后肿块可完全消失，在腹中线处可扪及缺损区及边界。早期白线疝肿块小而无症状，不易被发现，以后可因腹膜受牵拉而出现明显的上腹疼痛，以及消化不良、恶心、呕吐、腹胀等症状。早期可不必治疗，症状明显时需手术治疗。